Главный нарколог Кривого Рога: «У нас работают с наркопотребителями»

На вопросы нашего корреспондента о проблеме наркомании в Кривом Роге, заместительной терапии отвечал главный нарколог города Яковец Александр Олегович.

- Александр Олегович, какое количество в нашем городе наркозависимых?
- На сегодняшний день на диспансерном учете по наркомании находится 3812 пациентов, из них инъекционные наркотики принимает 3443 человека.
- Расскажите, пожалуйста, как они к Вам попадают?
- Первая категория – это те, которые попали к нам самостоятельно, то есть пришли на добровольное лечение, обратившись либо к участковому наркологу, либо приехав сразу в стационар в диспансер или отделение на И.Сирка на СевГОКе.
Вторая категория пациентов попадает к нам по направлению кого-то: то ли это служба исполнения наказаний – либо пациент наркоман, либо на осмотр согласно закона №306; то ли это РОВД его выявили, поймали на точке продажи наркотиков; если это студент -направляет учебное заведение; бывает, попадают на экспертизу с работы или доставляются сотрудниками ГАИ.
Как видите, вариантов много.
- Можно ли выявить какую-то тенденцию – увеличивается или уменьшается количество наркоманов?
- Есть тенденция, свидетельствующая об уменьшении количества инъекционных наркоманов, вместе с тем количество состоящих на учете показывает рост за счет психостимуляторов – так называемых «дискотечных» наркотиков. Но, тем не менее, львиная доля – инъекционные наркоманы.
- В городе действует программа по заместительной терапии. При каких условиях она назначается?
- Для заместительной терапии есть определенные показания. Есть положение по заместительной терапии, разработанное Министерством здравоохранения, согласно которому показаниями по назначению заместительной терапии являются: стаж употребления опиатных наркотиков не менее 3-х лет, и как минимум 3 безуспешные попытки прекратить употребление наркотиков без этой программы независимо от того, каким образом эти попытки были осуществлены, – официальным ли путем, либо путем обращения в частные кабинеты наркологов. И есть показания для внеочередного назначения заместительной метадоновой терапии, среди которых - туберкулез, гепатиты В, С, ВИЧ инфекция.
Согласно данным от 01 июля 2010 года в программе по предоставлению заместительной терапии участвует 201 человек – 150 мужчин и 51 женщина. Из них: пациентов с гепатитом В, С – 112; ВИЧ инфицированных – 150 человек, из которых 40 пациентов проходят также антиретровирусную терапию. Все ВИЧ положительные пациенты обследованы в центре СПИДа на количество CD4*. Из общего количества проходящих терапию - 53 человека больны туберкулезом, из них 6 человек со статусом БК+, т.е. те, которые активно заражают им, 6 человек принимают препарат заместительной терапии непосредственно в тубдиспансере. Еще 6 человек проходят курс в Днепропетровском областном коммунальном клиническом лечебно-профилактическом объединении «Фтизиатрия», поскольку у них осложненное течение туберкулеза. Среди пациентов программы средний стаж употребления наркотиков – 16 лет, средний возраст – 34-36 лет, средняя суточная доза препарата – 90 мг. За период существования программы терапию получили 311 человек. Из этого количества 31 человек закончили программу по излечению, то есть ушли ремиссию, 201, как уже говорилось, продолжают лечение, остальные прекратили программу по разным причинам, в том числе в связи со смертью.
- Ограничены ли возможности приема на программу по заместительной терапии?
- Конечно, мы чувствуем ограничение. Согласно программе, нашему городу выделяется определенное количество препарата метадон, которое позволяет принять на лечение 200 человек. Оговорюсь, по результатам проверки фонда Вильяма Дж. Клинтона, который финансирует эту программу, а также и осуществляет контроль, наша реализация программы признана лучшей в Украине.
В общем, должен сказать, что программа хорошая. Более того, она экономически выгодна нашему городу.
Во-первых, 200 человек не приобретают нелегальные наркотики, по дозам препарата это пациенты со средним потреблением «химширки» где-то 6 кубиков. Вот и считайте, ежедневное употребление 1200 кубов по цене 40-60 гривен за единицу, пусть даже по 40 гривен, это 48000 тысяч в день – столько НЕ зарабатывает наркобизнес. Плюс считайте экономию денег налогоплательщиков на работу милиции, других органов, и что немаловажно – снижение преступности (они не грабят, чтобы купить дозу).
Кроме того, большое количество пациентов заместительной терапии больны ВИЧ, туберкулезом. Например, один больной туберкулезом БК+, а их в программе 12, может за 1 месяц заразить до 40 человек, т.е. всего ежемесячно избегает заражения около 500 человек.
В конечном итоге, вот такие положительные пункты мы увидели за все время работы нашей программы:
уменьшение индивидуального употребления наркотиков в 16 раз благодаря предупреждению развития синдрома отмены;
стабилизация и улучшение психосоматического состояния пациентов, потому что пациентам, находящимся на программе оказывается мультифакторная помощь. У нас работает психолог, юрист, терапевт, хирург, для женщин гинеколог, инфекционист, при необходимости мы приглашаем врачей и других специальностей;
как уже упоминалось, снижение криминальной активности;
снижение рискованного поведения, связанного с распространением ВИЧ инфекций и гепатита, то есть не разбрасываются где попало иглы, шприцы: вот представьте, 200 человек кололось в сутки 2-3 раза, это 600-700 шприцов ежесуточно в городе в местах, где их могут поднять, в том числе, и дети;
многие пациенты стали работать. Когда у нас открывалась программа, из 200 человек, которые к нам пришли за помощью, всего-навсего трое были работающими, из них только один работал официально. Сейчас работает 46 человек.
благодаря этой программе женщины, которые забеременели, смогли выносить не ВИЧ инфицированных деток. То есть они одновременно с метадоновой терапией имели возможность принимать антиретровирусную терапию.
- Кроме фонда Клинтона, поддерживающего эту программу, есть ли еще помощь других общественных организаций и фондов?
- Конечно, мы поддерживаем связи с Центром реабилитации наркозависимой молодежи, Центром медико-социальной реабилитации для несовершеннолетних на базе Днепропетровского областного наркодиспансера, сотрудничаем с Центром реабилитации «Свет надежды» (г.Полтава), «Возвращение к жизни» (г.Знаменка), криворожским фондом «Громадське здоров`я».
- Слышали ли Вы такие данные, что по результатам проведенного в 2008 году исследования в нашем городе насчитывается около 23000 инъекционных наркопотребителей? Правдоподобно ли это? И почему люди не обращаются за помощью к медицине?
- Именно эту информацию я не слышал, но открывая любую книгу любого автора по наркологии, начиная с 50-х годов, можно прочитать, что любую цифру пациентов, стоящих на учете, можно умножать на 10. Поэтому названная цифра, я думаю, близка к истине. Почему не идут? Да по многим причинам. Та информация, что не идут лечиться, потому что боятся приобрести статус наркомана, потерять работу, в корне не верна, поскольку любой пациент может проходить это лечение согласно закону анонимно. Т.е. мы не берем пациента на учет после добровольного лечения. Кроме того, работающему пациенту выдается больничный лист, в котором стоит заболевание согласно закону (а не наркомания, ред.). Важно также и то, что любой человек, принимающий наркотик до какого-то момента чувствует себя комфортно. А вот когда начинаются явления дискомфорта – либо начинаются проблемы со здоровьем, либо в социальном плане, с правоохранительными органами – вот тогда обращаются за помощью.
- Можете ли Вы сказать, какой процент излечивается от наркомании?
- Ну, во-первых, есть нозологическая и донозологическая формы. Разница в том, что нозологическая форма – это уже само заболевание наркомания, или то, что называется синдром зависимости от того или иного психоактивного вещества. Помимо этого, есть еще группа пациентов, находящихся на профилактическом учете, которые имеют знакомство с наркотиком, но не «доупотреблялись» еще до синдрома зависимости. Это совершенно разные группы, и первая гораздо больше второй. И если уж сформировавшийся наркоман не идет лечиться, то тот, кто только начинает, грубо говоря, не пойдет тем более становиться на профилактический учет – их нужно активно выявлять.
И на фоне более-менее стабильной цифры состоящих на учете наркозависимых, наблюдается снижение потребителей инъекционных наркотиков. То есть молодежь, вовлеченная в наркопотребление, все меньше принимает опиатные наркотики, но все больше препараты Cannabis, т.е. конопли, либо же психостимуляторы – афетамины, первитин. Кстати, если говорить о последствиях, то в этом плане синтетические психостимуляторы чрезвычайно опасны – вызывают очень быстрое привыкание, гибель клеток коры головного мозга может произойти после единственного употребления – это значит, что человек теряет мыслительные функции и навсегда возвращается на уровень развития 2-3хлетнего ребенка, становясь при этом инвалидом.
- Есть данные, что Кривой Рог по количеству наркоманов и доступности наркотиков, лидирует в Украине.
- Я не скажу насчет доступности наркотиков, хотя в принципе думаю, что наркотики одинаково доступны везде. Но в том плане, что мы опережаем другие города по наркотикам – да, это правда. Но справедливости ради нужно сказать, что такое положение было всегда – и в 70-е и в 80-е года наша область лидировала в этом плане.
Вот, официально у нас в городе на 10000 населения заболевает наркоманией 56,7 человек, по области эта цифра уже 36, по Украине вообще 28.
- То есть, хуже статистики нет?
- Здесь не правильное понимание – это не плохая статистика, это – хорошая. Потому, что эта статистика свидетельствует о том, что у нас работают с наркопотребителями, о том, что у нас есть выявляемость, о том, что мы этих больных видим. Поймите, наркомания есть везде – в любой точке Украины, и приобрести наркотик – это не проблема. Более того, у нас лечатся и иногородние, которые в своем городе могут приобрести наркотик. Это лишь свидетельствует о том, что мы работаем в этом направлении. Поверьте, проще всего эту цифру 56 выровнять к общеукраинской 28, и сказать, что в Кривом Роге все хорошо.
- В нашем городе, насколько нам известно, нет отдельного наркодиспансера. Чувствуете ли Вы неудобство по этому поводу?
- Да, действительно в декабре 1998 году решением исполкома наркодиспансер был сокращен и соединен с психоневрологическим диспансером. То есть нас объединили в одно учреждение. Я вам скажу, что такой практики в Украине нигде нет, мы – единственный диспансер, который включает в себя и психиатрическую службу и наркослужбу. В других городах это не смешивают. Хотя мы неудобств от этого не испытываем, как не испытываем и недостатка в помещениях. У нас есть отделение на СевГОКе, в котором 86 наркологических коек, из которых 15 выполняют функцию реабилитационных, 60 коек в диспансере, 50 коек дневного стационара. Для сравнения, до реорганизации их было около 1000. Но изменилось законодательство. Если раньше пациенты принудительно проходили лечение, и каждый, кто хоть как-то попадал в поле зрения, на 4-5 месяцев, а иногда и до 1 года закрывались на лечение. Сейчас все добровольно.
В 2009 году у нас в городе прошли реабилитацию 37 человек, часто также мы направляем на реабилитацию в Днепропетровский центр, при котором для несовершеннолетних пациентов работает школа, приходят педагоги из профтехучилища.
- В чем Вы видите причины наркомании, в том числе и подростковой? Видите ли Вы проблемы, решения которых не хватает для борьбы с наркоманией?
- Я Вам скажу, чего нам не хватает. У нас вообще вся помощь и профилактическая работа, извините, поставлена с ног на голову. То есть, общественность чего-то ждет от медиков, от педагогов в школах, от милиции, от ОБНОНа, от районного или городского исполкомов. Но у нас абсолютно никак эта профилактическая работа не ведется родителями. А с ребенком никто не имеет права побеседовать без присутствия родителей; сейчас, если ребенку пытаются оказать какую-то помощь, родители нередко жалуются в прокуратуру или еще куда-то. На самом деле, нет контроля над детьми со стороны родителей.
Еще нужно сказать, что наша наркослужба делится на врачей- наркологов на участках, на наркологов, работающих в стационаре, на врачей-наркологов кабинета экспертизы, и на врачей-наркологов, которые работают в отделении, выдающем сертификаты на право работы. Врачей-наркологов, работающих в 7 районах – 6 человек. Как возможно провести профилактическую работу в учебных учреждениях – школах, техникумах. ВУЗах, успеть сходить на родительские всеобучи, на исполком со своими предложениями и т.д.? 6 человек не в состоянии это все потянуть. Например, к нашему психологу, работающей с несовершеннолетними в Саксаганском районе, специалисту очень высокого уровня, каких в области единицы, на приемную субботу расписаны очереди по 30-35 человек.
- Вот Вы вспомнили о советском времени, такая же была тогда статистика по наркомании?
- Нет, не такая. Сегодня у нас лечатся люди, на 90% пришедшие добровольно. В советское время их было гораздо больше. В каком-то году на учете состояло около 13 тысяч человек. Но тогда, до 90-х, лица, употреблявшие наркотики, сами ездили за маком, сами варили, не было такого, как сейчас – вышел и купил.
- Если представить, что в какой-то момент закроются «банки», негде будет купить наркотики – это приведет к снижению наркопотребления, или, как нас убеждают, увеличит потребление кустарных зелий?
- Думаю, что приведет к снижению. Есть очень хороший пример – Белоруссия, которая очень активно борется с наркоманией, причем все методы носят очень жесткий характер. Это не значит, что у них нельзя приобрести наркотики – можно, но не банальную «ширку». И не многие могут себе позволить прийти в какое-то место и отдать 100 долларов за четверть грамма. И посмотрите на нашу страну, на людей, которые уже вовлечены в наркопотребление или вовлекаются, - мало кто из них способен заплатить такие деньги. А по поводу качества – уже более низкокачественный наркотик, чем у нас, сложно себе представить. Все, что еще ниже качеством – будет просто яд.

То есть ограничение доступа к наркотикам однозначно снизит и количество вновь втягиваемых в наркоманию людей. Опять же в качестве примера можно привести некоторые страны Западной Европы, в которых в городе приобрести спиртное нельзя, для этого существуют лицензированные магазины, расположенные за его чертой. То есть, не получится выйти к ближайшему ларьку среди ночи, чтобы купить и «догнаться». Это к тому, что дозировано ограничительный подход оправдан в отношении алкоголя, а запретный – в отношении наркотиков. Все равно в советское время не было такого количества наркоманов, не было такой преступности.

*Определение количества лимфоцитов CD4 — стандартное исследование, проводимое для оценки вероятности прогрессирования ВИЧ-инфекции до стадии СПИДа или наступления смерти, а также составления перечня наиболее вероятных осложнений для проведения дифференциальной диагностики при симптоматическом течении ВИЧ-инфекции, а также для принятия решений относительно антиретровирусной терапии и профилактики оппортунистических инфекций.